22 questions sur la prise en charge nutritionnelle à l’aide de CNO, que tout clinicien se pose. Réponses apportées par des experts internationaux dans le cadre d’une étude de consensus Delphi.
Contexte :
La dénutrition est un problème clinique courant qui entraîne des issues défavorables, notamment des séjours hospitaliers prolongés, des complications, un déclin fonctionnel et une mortalité accrue. Les compléments nutritionnels oraux (CNO) constituent un élément clé de la prise en charge nutritionnelle pour les patients qui ne peuvent pas couvrir leurs besoins nutritionnels par le seul biais de l’alimentation. Malgré leur efficacité prouvée, l’utilisation des CNO dans la pratique reste inégale en raison de l’absence de recommandations exhaustives, fondées sur la pratique et validées au niveau international. En 2023, la Société turque de nutrition entérale et parentérale clinique (KEPAN) a élaboré un rapport de consensus national pour combler cette lacune. Afin de renforcer la conformité et l’applicabilité internationales, cette étude visait à valider et à affiner ces recommandations par le biais d’un processus Delphi mondial impliquant des experts de différentes disciplines.
Méthodes :
Une étude Delphi, modifiée en deux phases, a été menée entre février 2023 et mars 2024. 22 experts issus de 13 pays et de diverses disciplines (médecine interne, gastro-entérologie, gériatrie, chirurgie, médecine générale, médecine physique et de réadaptation, nutrition clinique, diététique, etc.) ont évalué 22 recommandations prédéfinies à l’aide d’une échelle de Likert à 5 points. Le consensus a été défini comme un score médian ≥ 4 avec un 25e percentile ≥ 4. Les commentaires des experts ont été examinés et intégrés, et les lignes directrices internationales récentes ont également été utilisées pour mettre à jour les commentaires justificatifs.
Résultats :
17 recommandations ont fait l’objet d’un consensus lors du premier cycle, et les 5 restantes lors du deuxième cycle. L’ensemble final de recommandations, validé au niveau international, couvre les règles ou conditions de bon usage des CNO, notamment :
- (1) les indications pour la mise en place du traitement, la posologie, le calendrier et le choix des produits ;
- (2) les stratégies de surveillance, l’observance et la gestion du goût, de la tolérance et d’autres problèmes courants ;
- (3) les considérations spécifiques à certaines pathologies, notamment le diabète, les maladies rénales chroniques, la cirrhose, l’insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires obstructives chroniques, les maladies neurologiques, les escarres, la chirurgie, le cancer, la gériatrie et la multimorbidité, ainsi que des conseils sur la poursuite et l’arrêt des CNO.
Les recommandations affinées mettent l’accent sur le principe de la « priorité accordée à l’apport nutritionnel », la prise de décision individualisée et la collaboration multidisciplinaire afin d’optimiser les soins nutritionnels centrés sur la personne.
Conclusion :
Cette étude présente les premières recommandations validées à l’échelle internationale et élaborées par des experts concernant l’utilisation des CNO, offrant ainsi un cadre standardisé et adaptable pour leur mise en œuvre à l’échelle mondiale.
Les conditions de bon usage des CNO mettent en avant des indications techniques sur la prise des traitements, le renforcement de l’observance, mais également l’évaluation de diverses pathologies. Ceci permet d’optimiser les résultats des patients et de favoriser une utilisation plus efficace et centrée des CNO dans divers contextes de soins de santé.
Bahat G, Pinar E, Abbasoglu O, Karan MA et al. Nutritional care using oral nutritional supplements: 22 questions every clinician Asks-Answered by global experts in a Delphi consensus study. 2026 Feb;57:106552.
https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(25)00331-0/abstract
