Une proportion importante des patients âgés Covid+ hospitalisés sont à risque de dénutrition. Les outils de dépistage de la dénutrition permettent, pour la plupart de bien associer un risque élevé à des résultats cliniques dégradés.
Les patients atteints du Covid-19 présentent un risque important de diminution de l’appétit, associé le plus souvent à une perte de poids. Une étude de cohorte rétrospective examine le risque de dénutrition et les résultats cliniques associés chez 141 patients Covid+ âgés de plus de 65 ans et admis à l’hôpital entre les mois de janvier et mars 2020 (73 présentaient une forme sévère de Covid-19 et 22 une forme très sévère). Pour chaque patient, quatre outils de dépistage du risque de dénutrition ont été utilisés : le NRS 2002 (Nutrition Risk Screening 2002), le MUST (Malnutrition Universal Screening Tool), le MNA-SF (version courte du Mini Nutrition Assessment) et le NRI (Nutrition Risk Index).
Les résultats montrent que lorsque c’est le NRS-2002 qui est utilisé, 85,1 % de l’échantillon rentrent dans la catégorie des patients à risque de dénutrition. Ce pourcentage s’élève à 77,3 % avec le MNA-SF, 71,6 % avec le NRI et 41,1 % avec le MUST. Le degré de concordance le plus élevé entre les différents outils est qualifié de modéré entre le NRS-2002 et le MNA-SF et le NRS-2002 et le NRI. A l’opposé, le degré de concordance entre le NRS-2002 et le MUST est le plus bas ; il est qualifié de mauvais.
Après ajustement sur les facteurs de confusion, il apparait que le risque de dénutrition, lorsqu’il est déterminé avec le NRS-2002, le MNA-SF ou le NRI, est associé à :
- Une durée d’hospitalisation plus longue,
- Des frais d’hospitalisations plus élevés (sauf pour le MNA-SF),
- Un appétit diminué,
- Un degré de gravité de la maladie plus haut,
- Et une perte de poids plus importante.
Lorsque c’est le MUST qui est utilisé, le risque de dénutrition n’est associé qu’à la baisse de l’appétit et à la perte de poids.
Selon les auteurs, les résultats de cette étude montrent que le NRS-2002, le MNA-SF et le NRI sont des outils adaptés au dépistage du risque de dénutrition chez les seniors atteint du Covid-19. Le MUST est par contre moins performant pour prédire les mauvais résultats cliniques chez ces patients. Etant données les nombreuses associations entre le risque de dénutrition et des résultats cliniques dégradés, les auteurs recommandent une prise en charge nutritionnelle précoce chez les patients diagnostiqués à risque.
Référence :
LIU, G. ZHANG, S. MAO, Z. « et col. » Clinical significance of nutritional risk screening for older adult patients with COVID-19. European Journal of Clinical Nutrition, 2020, 74, p. 876-883 (doi: 10.1038/s41430-020-0659-7).meta-analysis. JAMA Network Open, 2019, 2, 11, e1915138 (doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.15138).
